老齡化社會(huì)背景下，前列腺疾病患者大量增加。浙江省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、國(guó)際泌尿外科學(xué)會(huì)會(huì)員張大宏教授，日前做客早報(bào)第235期名醫(yī)大講堂時(shí)，就提供了這樣一組數(shù)據(jù)：

5年前，做前列腺腫瘤手術(shù)的患者只有5人左右，現(xiàn)在，這類手術(shù)的患者已增加到每年200多人。

為什么會(huì)有這么大的變化？張教授表示，主要的原因就是：吃得太好了，壽命延長(zhǎng)了。

不是所有前列腺增生都能吃藥解決

前列腺疾病最常見(jiàn)的有兩類：前列腺增生和前列腺癌。前列腺增生是每個(gè)男性都必然面臨的問(wèn)題，但是許多人都還沒(méi)有意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性。

“尿頻、尿急、尿不盡，這些是男性前列腺增生常見(jiàn)的癥狀。對(duì)于增生，有兩種治療辦法：吃藥和手術(shù)治療。一般，我們會(huì)根據(jù)病情和健康情況，給出針對(duì)性的建議，不要排斥手術(shù)。”張教授說(shuō)。

前列腺增生，大多數(shù)人都認(rèn)為，只是導(dǎo)致泌尿有問(wèn)題，而沒(méi)有看到一個(gè)殘余尿的問(wèn)題。

張教授說(shuō)，如果出現(xiàn)增生，有一個(gè)最大的問(wèn)題，就是會(huì)有殘余尿。如果通過(guò)吃藥等辦法能夠緩解的，就不需要手術(shù)。如果沒(méi)有緩解的，仍然保持100ml以上，要根據(jù)醫(yī)生的建議考慮是否手術(shù)。

“殘余尿，會(huì)直接危害到膀胱功能的減退、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥的形成，還會(huì)導(dǎo)致腎積水和腎功能減退。正常的男性前列腺是栗子大小的，增生后，體積就會(huì)增大，導(dǎo)致排尿困難，甚至有殘余尿。長(zhǎng)期留存的殘余尿，對(duì)腎臟會(huì)造成損害，嚴(yán)重的話會(huì)引起尿毒癥。”張教授說(shuō)。

現(xiàn)在，前列腺增生的手術(shù)并沒(méi)有想象中那么可怕，已經(jīng)是微創(chuàng)手術(shù)了，沒(méi)有手術(shù)疤痕，經(jīng)過(guò)尿道手術(shù)即可。已從傳統(tǒng)的電切刀手術(shù)，發(fā)展到現(xiàn)在的激光手術(shù)刀手術(shù)，出血少、時(shí)間短，對(duì)于年齡的要求也大大放寬。

40歲以上最好定期做個(gè)PSA篩查

前列腺腫瘤的發(fā)病率近些年有明顯上升趨勢(shì)，不但發(fā)病人數(shù)增多，發(fā)病年齡也提前了。

“去年我們醫(yī)院引進(jìn)了省內(nèi)首批達(dá)芬奇機(jī)器人，一個(gè)強(qiáng)項(xiàng)就是做前列腺腫瘤的手術(shù)，特別適合年輕的前列腺腫瘤患者，比如，我們?yōu)橐粋€(gè)46歲的前列腺癌患者做了手術(shù)。”張教授說(shuō)。

一般情況下，前列腺腫瘤，中老年人比較高發(fā)，但現(xiàn)在因各種因素，導(dǎo)致正當(dāng)壯年的男性也被前列腺腫瘤困擾。和老年人的腫瘤相比，這些男性不但關(guān)注生命，也更關(guān)注生活質(zhì)量，擔(dān)心術(shù)后影響性功能。

“達(dá)芬奇機(jī)器人可以讓手術(shù)視野3D化，看得更精細(xì)更清楚，加上我們多年在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，可以很好地保留周圍的神經(jīng)組織。上面提到的46歲患者，不但順利切除了腫瘤，也完整地保留了周圍神經(jīng)，沒(méi)有出現(xiàn)尿失禁、性功能喪失的情況。”張教授說(shuō)，接受此類手術(shù)的，最高年齡85歲。

和別的惡性腫瘤比起來(lái)，前列腺腫瘤預(yù)后還是比較不錯(cuò)的，一般只要早發(fā)現(xiàn)早手術(shù)，都能夠長(zhǎng)時(shí)間生存。這就牽涉到一個(gè)早發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。

“我建議40歲以上的男性，最好每年體檢的項(xiàng)目中，能夠增加一個(gè)前列腺腫瘤的篩查項(xiàng)目，即PSA，這是前列腺腫瘤的一個(gè)特異性抗原指標(biāo)。”張教授說(shuō)，這個(gè)篩查很簡(jiǎn)單，只要每年的血液檢查項(xiàng)目里增加這個(gè)項(xiàng)目即可。如果做出來(lái)的數(shù)值超出標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，也不要慌張，因?yàn)閿?shù)值增高的原因很多，也有可能是炎癥。

“對(duì)于超出標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值的，我們會(huì)建議1至3個(gè)月后再做一次檢查，也可以做磁共振排查，如果數(shù)值再次升高，就要考慮是不是腫瘤了。”張教授說(shuō)，判斷的標(biāo)準(zhǔn)是做穿刺檢查。

“穿刺的點(diǎn)位選擇很重要，我們一般會(huì)選擇6-12點(diǎn)位來(lái)做重點(diǎn)穿刺診斷，以防漏診。”張教授說(shuō)，提起穿刺，許多人就有恐懼感，不過(guò)現(xiàn)在省人民醫(yī)院都采用無(wú)痛穿刺，類似于做無(wú)痛胃鏡，靜脈打點(diǎn)藥水，做好穿刺后醒來(lái)，根本不覺(jué)得。并且采用經(jīng)會(huì)陰來(lái)穿刺，感染機(jī)會(huì)少，安全性高。

不適合做手術(shù)的還可選擇內(nèi)放療

如果確診為前列腺腫瘤，可選擇的方法很多，歸結(jié)起來(lái)就是手術(shù)治療、放療治療和雄激素剝奪治療。

“一般身體狀況比較不錯(cuò)，沒(méi)有基礎(chǔ)性疾病，我們會(huì)建議手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)是根治性的，可以大大提供生存率。”張教授說(shuō)，特別是現(xiàn)在達(dá)芬奇機(jī)器人的運(yùn)用，不但讓手術(shù)成功率更高，也讓術(shù)后生活質(zhì)量更好。

但也有部分人群不適合手術(shù)，存在手術(shù)禁忌癥。對(duì)這類人，一般會(huì)建議做放療治療。提到放療，許多人就擔(dān)心掉頭發(fā)、嘔吐等副作用，前列腺的放療，副作用比較少。其實(shí)，放療可分為內(nèi)放療和外放療。

“內(nèi)放療的副作用更小，放療也比較精準(zhǔn)。內(nèi)放療就是直接將放療治療的粒子埋入到前列腺里，做一個(gè)針對(duì)性的殺傷治療，可以大大減少對(duì)人體其他健康組織的傷害。”張教授說(shuō)，一般這樣的手術(shù)都是在麻醉下做的，并不痛苦。

最后一種就是雄激素剝奪治療，可以通過(guò)用藥等方式，減少雄激素的分泌，控制腫瘤的發(fā)展。不過(guò)，和手術(shù)比起來(lái)，這個(gè)方法比較保守，用藥一定時(shí)間后，易產(chǎn)生耐藥性。

如果防范意識(shí)比較低，發(fā)現(xiàn)前列腺腫瘤的時(shí)候已經(jīng)是晚期了，張教授表示，就無(wú)法依靠單純的一種手段來(lái)治療，而需要多學(xué)科綜合診治了。

“雖然前列腺腫瘤的惡性程度相對(duì)較低，但是也要重視，定期做篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。”張教授最后提醒。

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