主操控醫(yī)生在操控臺上進行手術(shù)操作,操控臺上有很多控制機器人力度的操縱桿和按鈕,醫(yī)生遠離患者手術(shù),可以避免醫(yī)生與患者的接觸感染。

使用機器人主要是耗材貴,只要一開機,就要耗掉2萬元。而且每個器械還有一定的使用次數(shù),當(dāng)使用滿次數(shù)后系統(tǒng)會自動鎖住,不能再使用。”

——中山一院副院長、肝外科教授匡銘

機器人手術(shù)的出現(xiàn),對于外科發(fā)展來說,是質(zhì)的飛躍,是第三次技術(shù)革命。從18世紀80年代的開腹手術(shù),到1987年開始的腹腔鏡手術(shù),再到1993年的世界首例機器人手術(shù),外科手術(shù)發(fā)展經(jīng)歷了三次重大的變革。

2000年美國通過認證,正式推廣機器人手術(shù),逐漸在歐美被推廣。截至2013年3月31日,全球共裝手術(shù)機器人2710臺。

內(nèi)地僅有34臺手術(shù)機器人

數(shù)據(jù)顯示,目前內(nèi)地約有30家醫(yī)療機構(gòu)引進了34臺手術(shù)機器人,香港也有8臺手術(shù)機器人。2013年,美國有1800臺手術(shù)機器人,歐洲有400臺。2013年,全球通過手術(shù)機器人做的手術(shù)數(shù)超過45萬例,2014年超過50萬例。

手術(shù)機器人被廣泛應(yīng)用于外科大部分領(lǐng)域的微創(chuàng)治療,包括成人和兒童的普通外科、胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、頭頸外科以及心臟手術(shù)等。它還在泌尿系腫瘤、泌尿系整形手術(shù)方面已得到廣泛應(yīng)用。在美國,手術(shù)機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治性手術(shù)基本代替了傳統(tǒng)開放性手術(shù)和普通腹腔鏡手術(shù),輔助前列腺癌根治性手術(shù)占85%左右,已成為前列腺癌手術(shù)的金標(biāo)準。

在國外,機器人手術(shù)還可以進行遠程手術(shù),不同國家的醫(yī)生們可以一起開展手術(shù),共同攻克醫(yī)學(xué)難題。不過,何裕隆教授表示,就目前我國的情況而言,還不能使用機器人進行遠程手術(shù),因為國家相關(guān)規(guī)定還沒有出臺,主要還是使用現(xiàn)場動手術(shù)的方式,這樣能夠保障最大的安全。

患者同意才可進行機器人手術(shù)

手術(shù)機器人能對部分患者做手術(shù),可并不是每個患者都適合機器人來做手術(shù),這要考慮到患者的年齡和其他身體條件等。“那些基礎(chǔ)病多、年紀大的病人就不適合。”中山一院副院長、肝外科教授匡銘介紹,目前,他們通過多學(xué)科論證,挑選出適合用機器人來做手術(shù)的患者,然后再跟患者及家屬溝通,解釋機器人做手術(shù)的好處,在得到患者同意后才能實施手術(shù)。

在使用范圍方面,“只要是腹腔鏡能做的手術(shù),機器人都可以做,而有些腹腔鏡不能做的手術(shù),機器人也能做。”中山一院的彭寶崗教授告訴記者,像眼科、乳腺這類的手術(shù)就不需要機器人來做了,這樣會顯得有些“大材小用”。

機器人做手術(shù)收費3萬到5萬元

手術(shù)機器人的價格也不是一般的高,據(jù)介紹,首先要經(jīng)過國家的批準才能引進,中山一院引進這套機器人設(shè)備花了2000萬元人民幣。“主要是耗材貴,只要一開機,就要耗掉2萬元。”匡銘教授介紹,“在使用時,機器人的四個手臂都需要套上一次性的套,而且每個器械還有一定的使用次數(shù),當(dāng)使用滿次數(shù)后系統(tǒng)會自動鎖住,不能再使用。”

目前,國家還沒有制定使用機器人做手術(shù)的統(tǒng)一收費標(biāo)準,在上海做一臺手術(shù)是3萬多元,北京的收費是4萬-5萬元,而中山一院處于3萬至5萬元之間,正在向物價部門報批收費標(biāo)準。至于這個手術(shù)費用如何跟醫(yī)保掛鉤,醫(yī)院方表示還要等一等。而且,國內(nèi)還有機器人相關(guān)的醫(yī)療事故責(zé)任等法律還沒有確定。

機器人是外科醫(yī)師手臂的延伸

手術(shù)機器人這么厲害,未來會不會替代醫(yī)生做手術(shù)呢?“機器人手術(shù)也不是多么高深的技術(shù),它只是一種工具,不能完全替代人的手。”何裕隆教授解釋,機器人手術(shù)對醫(yī)生的要求非常高,因為機器人僅僅是延伸和增加了外科醫(yī)師的手臂,操作外科機器人的仍是主刀醫(yī)師,手術(shù)策略和路徑需要主刀醫(yī)師設(shè)計,每個動作的操作都需要主刀醫(yī)師通過指令完成。

“醫(yī)生不會下崗!”何裕隆教授說,國內(nèi)的醫(yī)生數(shù)量還是供不應(yīng)求的。相反,機器人能把醫(yī)生從手術(shù)臺上解放出來。他說,其實很多醫(yī)護人員每天早上從7點工作到晚上8點,醫(yī)院門診量一天1500到2000人,一整天都在做手術(shù),工作壓力非常大,有些醫(yī)生還患上了脊椎病等職業(yè)病。有時候一個手術(shù)下來,脖子、肩膀和腰都動不了,機器人能減輕醫(yī)護人員的工作量,讓醫(yī)生有更多的時間去跟病人面對面溝通,去充電學(xué)習(xí)。而且,現(xiàn)在有不少手術(shù)還必須要醫(yī)生親自用手去做的。

一小時切除巨大息肉

3月11日,中山一院院長助理、胃腸外科中心主任何裕隆教授為主操控人,吳暉副教授為助手,用手術(shù)機器人為一位63歲男性患者切除了乙狀結(jié)腸巨大息肉,手術(shù)僅在患者腹部打了4個約1厘米的切口,就成功切除了巨大息肉,手術(shù)只花了約1小時。該患者術(shù)后第2天即下床自由活動,第3天康復(fù)出院。

3月18日,該院泌尿外科丘少鵬教授手術(shù)團隊通過手術(shù)機器人,成功為兩名前列腺患者實施了前列腺癌根治手術(shù),平均手術(shù)耗時約3小時。該手術(shù)填補了華南地區(qū)在機器人輔助泌尿系統(tǒng)領(lǐng)域的空白。

研制手術(shù)機器人為戰(zhàn)時需要

上世紀90年代,美國研制出醫(yī)療手術(shù)機器人。起初,美國研制手術(shù)機器人是為了戰(zhàn)時需要,希望醫(yī)生能為前方戰(zhàn)士遙控手術(shù)。這種軍用技術(shù),后來逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床,到如今,臨床上已發(fā)展到第三代手術(shù)機器人。

在歐美發(fā)達國家,機器人手術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)外科手術(shù),而且醫(yī)保政策非常完善。在我國,機器人手術(shù)才起步,從綜合效果看,它的性價比要大大高于傳統(tǒng)手術(shù),因此,推行機器人手術(shù)是大勢所趨,但是需要有關(guān)政策及時跟上。

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