遠(yuǎn)程醫(yī)療是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的主要方向，但是其發(fā)展必需要有信息技術(shù)的支持才能實(shí)現(xiàn)。物聯(lián)網(wǎng)作為下一代信息技術(shù)的新生力量，必然能夠促使信息技術(shù)更加徹地底融入日常生活。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)該積極借助物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，使居民能夠享受IT行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)共同發(fā)展所帶來(lái)的福利。因此，本文基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建具有智能采集、智能遠(yuǎn)程監(jiān)控和智能遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)等特征的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的信息化、個(gè)性化和智能化。

1我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)

我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)起步較晚，但發(fā)展速度較快，受重視程度較高。我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的首例報(bào)道是1988年解放軍總醫(yī)院和德國(guó)一家醫(yī)院的遠(yuǎn)程病歷討論，1997年中國(guó)金衛(wèi)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)正式開(kāi)通，同年9月中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)成立國(guó)際醫(yī)學(xué)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)委員會(huì)，主要發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)信息和遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。2001年解放軍總后勤部和衛(wèi)生部啟動(dòng)“軍衛(wèi)二號(hào)工程”（全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)），主要為我國(guó)偏遠(yuǎn)駐地官兵提供醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中明確提出要“發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，提高基層尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和公平性”。雖然我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療取得了一定成績(jī)，但是目前仍存在很多問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享程度低，存在信息孤島，致使遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)使用率較低；②遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用深度不夠，部分功能沒(méi)有得到使用；③遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)力度不夠，沒(méi)有形成良好的基礎(chǔ)環(huán)境；④遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律法規(guī)不健全；⑤遠(yuǎn)程醫(yī)療未能建立比較完善的標(biāo)準(zhǔn)體系。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療水平和居民生活水平的不斷提高，遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求將會(huì)不斷擴(kuò)大。遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：①輕便、易攜帶的終端設(shè)備；②個(gè)性化需求的增加；③全方位、立體化發(fā)展；④更加智能化和自動(dòng)化；⑤功能需求的擴(kuò)大，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程咨詢(xún)及個(gè)人健康檔案等將成為發(fā)展重點(diǎn)。同時(shí)，遠(yuǎn)程醫(yī)療將成為防洪搶險(xiǎn)、抗擊特大雪災(zāi)、地震等自然災(zāi)害的重要工具和手段，遠(yuǎn)程醫(yī)療的觸角也將逐漸伸向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和家庭。

2基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)

2.1物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)智能遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響

2.1.1智能遠(yuǎn)程采集

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，促使醫(yī)療設(shè)備、材料和患者的數(shù)據(jù)采集更加方便、快捷和準(zhǔn)確?；谖锫?lián)網(wǎng)技術(shù)的智能遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)將能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)遠(yuǎn)程產(chǎn)生的所有影像、文字、圖片等資料進(jìn)行采集和保存，也能夠采集醫(yī)生在遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程中所采取的醫(yī)療行為。同時(shí)，能夠?qū)⑦h(yuǎn)程醫(yī)療前后患者身體所產(chǎn)生的生理反應(yīng)等信息進(jìn)行智能對(duì)比和分析?；颊呖梢圆榭催h(yuǎn)程醫(yī)療的所有數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療過(guò)程的可視化和智能化。

2.1.2智能遠(yuǎn)程監(jiān)控

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠(yuǎn)程醫(yī)療可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全方位、全天候的智能監(jiān)控，對(duì)患者的生理數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，一旦有異?，F(xiàn)象將立即發(fā)出報(bào)警。同時(shí)，這種智能監(jiān)護(hù)不會(huì)嚴(yán)格限制患者的行動(dòng)自由，患者可以在有效監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)隨意活動(dòng)，一旦離開(kāi)監(jiān)測(cè)范圍則報(bào)警提醒，同時(shí)會(huì)將相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)送給醫(yī)生、護(hù)士和監(jiān)護(hù)人，從而在第一時(shí)間采取應(yīng)急措施，避免出現(xiàn)意外。

2.1.3智能協(xié)同作業(yè)

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的出現(xiàn)將提高在協(xié)調(diào)作業(yè)過(guò)程中的信息化、自動(dòng)化和智能化水平，從而實(shí)現(xiàn)最終的智能協(xié)同，降低出錯(cuò)率，使得醫(yī)院和醫(yī)院之間、醫(yī)院內(nèi)部的協(xié)同作業(yè)能力得到提升，提升醫(yī)院的響應(yīng)速度和效率，對(duì)于挽救患者的生命具有重要意義。

2.1.4智能遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)

智能遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以根據(jù)采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行智能匹配和選擇相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療解決辦法，智能提示應(yīng)該采取的醫(yī)療措施和注意事項(xiàng)。同時(shí)，在進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)智能推薦醫(yī)療解決方案，以及對(duì)專(zhuān)家的解決方案進(jìn)行記錄并自動(dòng)完善。

2.1.5智能管理

智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)要求管理者的綜合素質(zhì)更高，應(yīng)急能力更為敏捷，同時(shí)其管理范圍和內(nèi)容更為復(fù)雜和多變，管理方法更加多樣，從而滿足智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在數(shù)據(jù)采集、監(jiān)控和協(xié)同作業(yè)等方面的要求。

2.2基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)建

2.2.1智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的定位

智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的主要作用和目的在于利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的資源整合，優(yōu)化社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提供具有個(gè)性服務(wù)、全面感知、智能監(jiān)控等特點(diǎn)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。其定位為：①政府：行業(yè)信息、市場(chǎng)監(jiān)督、電子政務(wù)、公共政策；②家庭/個(gè)人：健康檔案管理、個(gè)性化需求定制、家庭健康管理、醫(yī)療咨詢(xún)；③醫(yī)療器械企業(yè)：產(chǎn)品售后管理、產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)推廣、客戶(hù)關(guān)系管理；④銀行：市場(chǎng)評(píng)估、信用評(píng)級(jí)、在線支付、信用貸款；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在線咨詢(xún)、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)護(hù)、遠(yuǎn)程監(jiān)控；⑥保險(xiǎn)公司：商業(yè)保險(xiǎn)銷(xiāo)售和推廣、在線理賠、在線評(píng)估；⑦公益組織：公益宣傳、公益活動(dòng)、慈善募捐、健康倡導(dǎo)；⑧特殊職業(yè)：個(gè)性化定制、職業(yè)體檢及健康管理方案、職業(yè)病預(yù)防。

2.2.2智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的架構(gòu)

智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的架構(gòu)設(shè)計(jì)是以SOA架構(gòu)為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)三層架構(gòu)的技術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，以SaaS形式向各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)主體提供軟件系統(tǒng)服務(wù)，以PaaS形式向個(gè)人或家庭提供各類(lèi)Web服務(wù)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源的數(shù)據(jù)挖掘?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。換句話說(shuō)，在智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中，各企業(yè)廠商、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、銀行和公司等機(jī)構(gòu)通過(guò)系統(tǒng)平臺(tái)來(lái)提供各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)。個(gè)人、家庭或特殊職業(yè)/人群通過(guò)智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)平

臺(tái)獲得相應(yīng)服務(wù)?；谖锫?lián)網(wǎng)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)主要包括醫(yī)療資源層、數(shù)據(jù)采集層、網(wǎng)絡(luò)通信層、數(shù)據(jù)層、應(yīng)用層和用戶(hù)層6個(gè)層次，見(jiàn)圖1。

圖1基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)

（1）醫(yī)療資源層，即智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)中的所有醫(yī)療資源對(duì)象，包括醫(yī)療器械、檢測(cè)儀器、監(jiān)護(hù)儀等各種基礎(chǔ)設(shè)備和設(shè)施，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的可視化統(tǒng)一管理。

（2）數(shù)據(jù)采集層，主要是利用RFID、手持掃描儀、攝像頭等設(shè)備實(shí)現(xiàn)對(duì)相應(yīng)醫(yī)療資源和患者信息進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，然后通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)、家庭遠(yuǎn)程系統(tǒng)、公共醫(yī)療系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的軟件接口和中間件技術(shù)對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療資源的實(shí)時(shí)監(jiān)控和跟蹤。

（3）網(wǎng)絡(luò)通信層，通過(guò)現(xiàn)有的有線/無(wú)線通信網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)以及未來(lái)建成的傳感器網(wǎng)絡(luò)對(duì)所采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)傳輸。在此基礎(chǔ)上，建立具有自適應(yīng)自組織特征的物聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)通信系統(tǒng)。

（4）數(shù)據(jù)層，存儲(chǔ)采集的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、個(gè)人數(shù)據(jù)、醫(yī)療行為數(shù)據(jù)以及決策數(shù)據(jù)等，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療資源數(shù)據(jù)庫(kù)和專(zhuān)用集成數(shù)據(jù)中間件，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理。

（5）應(yīng)用層，系統(tǒng)以SaaS形式向各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)主體提供軟件系統(tǒng)服務(wù)，以PaaS形式向個(gè)人或家庭提供各類(lèi)Web服務(wù)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療資源的數(shù)據(jù)挖掘?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。包括信息發(fā)布、會(huì)員服務(wù)和會(huì)員管理3個(gè)主要功能。其中，會(huì)員服務(wù)是指提供具有個(gè)性化遠(yuǎn)程醫(yī)療的一站式服務(wù)，例如遠(yuǎn)程監(jiān)控、在線支付和個(gè)性化定制等增值服務(wù)。

（6）用戶(hù)層，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭/個(gè)人、政府、企業(yè)和公益組織等用戶(hù)通過(guò)系統(tǒng)軟件和門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，在線獲得相應(yīng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)交互以及相關(guān)信息的共享和傳遞。

3基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)用展望

3.1智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)未來(lái)應(yīng)用范圍

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)在未來(lái)的應(yīng)用范圍非常廣泛，例如按照應(yīng)用場(chǎng)景可以有：①家庭保健康復(fù)；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)；③職業(yè)監(jiān)控；④災(zāi)害救治。同時(shí)，按照應(yīng)用人群可以適用于：①新生兒、孕婦和產(chǎn)婦；②心臟病、糖尿病和高血壓等高危慢性病病人；③患有老年癡呆等導(dǎo)致意識(shí)不清晰的老年人；④運(yùn)動(dòng)員等有需要實(shí)時(shí)監(jiān)控的特殊人群；⑤遠(yuǎn)程會(huì)診。智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的更多應(yīng)用范圍需要我們?nèi)ラ_(kāi)拓。

3.2相關(guān)支撐因素分析

3.2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展需要基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)足夠規(guī)模，而基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)?；ㄔO(shè)的首要條件是擁有統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范化的市場(chǎng)能夠提高物聯(lián)網(wǎng)的產(chǎn)業(yè)價(jià)值，形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，同時(shí)在醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)制定方面占據(jù)優(yōu)勢(shì)。因?yàn)獒t(yī)療資源的系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間存在非常大的差異，智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)需要建立支持不同系統(tǒng)環(huán)境和系統(tǒng)架構(gòu)下的異構(gòu)數(shù)據(jù)訪問(wèn)集成中間件。通過(guò)數(shù)據(jù)集成中間件定義的訪問(wèn)模式，實(shí)現(xiàn)不同類(lèi)型數(shù)據(jù)的統(tǒng)一接入，從而將分散的、非標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為具有結(jié)構(gòu)化的分布式數(shù)據(jù)，最終實(shí)現(xiàn)信息在各個(gè)環(huán)節(jié)被準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確的讀取。

3.2.2法律法規(guī)的制定和安全隱私的保護(hù)在遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展過(guò)程中，法律法規(guī)的制定和出臺(tái)是十分必要和不可或缺的。

只有在有健全和完善的法律條件下，遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求才能被極大的刺激和釋放。醫(yī)療行業(yè)的個(gè)人隱私如果被泄露，不僅會(huì)引起醫(yī)療事件，還會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)安全造成不良影響，所以個(gè)人信息的保護(hù)也是非常重要的一項(xiàng)任務(wù)。

3.2.3融資困難和商業(yè)模式的創(chuàng)新

從物聯(lián)網(wǎng)的產(chǎn)業(yè)鏈來(lái)看，其構(gòu)成主要包括終端制造、軟件開(kāi)發(fā)、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)和最終用戶(hù)等部分，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，而且各個(gè)環(huán)節(jié)需要大量資金，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高。物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展到現(xiàn)在還沒(méi)有形成比較成熟的商業(yè)模式，其探索還需要更多的時(shí)間，同時(shí)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展也才剛剛開(kāi)始，相關(guān)技術(shù)還未成熟，智能遠(yuǎn)程醫(yī)療的商業(yè)模式?jīng)Q定其未來(lái)發(fā)展?jié)摿桶l(fā)展速度，需要不斷創(chuàng)新和探索。

3.2.4國(guó)家政策支持和智能醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展

國(guó)家政策的支持力度對(duì)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展具有很大影響，政策和經(jīng)濟(jì)的傾斜，對(duì)物聯(lián)網(wǎng)科研技術(shù)成果形成、產(chǎn)業(yè)化生產(chǎn)均具有極大推動(dòng)作用。同樣，醫(yī)療衛(wèi)生資源的物聯(lián)網(wǎng)也離不開(kāi)國(guó)家政策支持，醫(yī)療作為特殊行業(yè)其支持力度更應(yīng)該得到重視。加大對(duì)基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)、生產(chǎn)和應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源之間形成物物相連，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，最終實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)融合，打通信息孤島，從而信息實(shí)時(shí)共享，形成遠(yuǎn)程醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的大數(shù)據(jù)。

3.2.5大數(shù)據(jù)、云計(jì)算的技術(shù)成熟度和應(yīng)用程度

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，將隨時(shí)隨地產(chǎn)生大量、多樣、高速和有價(jià)值的數(shù)據(jù)，智能遠(yuǎn)程醫(yī)療的大數(shù)據(jù)時(shí)代隨之產(chǎn)生。如何對(duì)海量的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析和數(shù)據(jù)挖掘，實(shí)現(xiàn)和提供隨時(shí)隨地的決策支持。云計(jì)算無(wú)疑成為重要選擇，利用計(jì)算分布在大量的分布式計(jì)算機(jī)的特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)按需服務(wù)。因此，大數(shù)據(jù)和云計(jì)算的技術(shù)成熟度和應(yīng)用程度將成為智能遠(yuǎn)程醫(yī)療的關(guān)鍵因素之一。

4結(jié)束語(yǔ)

智能遠(yuǎn)程醫(yī)療是物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)未來(lái)發(fā)展的重要方向之一，其發(fā)展必將走進(jìn)尋常百姓家庭和日常生活中，是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保健的重要途徑。物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展對(duì)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和居民享受更高水平的醫(yī)療服務(wù)具有重大意義，希望本文能夠?yàn)槲覈?guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供幫助。

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