展望2019年，如何開展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”便民惠民服務(wù)，提升群眾獲得感，肯定是新一年醫(yī)療行業(yè)的工作重點。而要落地這一目標，既離不開信息系統(tǒng)的建設(shè)和改造，也離不開醫(yī)療大數(shù)據(jù)的底層支撐。那么醫(yī)療大數(shù)據(jù)在新的一年如何著力，如何發(fā)展呢？在此，謹結(jié)合自身工作體會，歸納了如下十個要點和思考，與大家交流。

對于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，國家衛(wèi)生健康委頒發(fā)的《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》有著明確的定義：是指在人們疾病防治、健康管理等過程中產(chǎn)生的與健康醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)。因為體現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)價值的核心數(shù)據(jù)在醫(yī)療機構(gòu)，所以本文談的更多是醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的以臨床診療服務(wù)為核心的數(shù)據(jù)。

首先，政策支持將繼續(xù)加強。

2018年可稱作是醫(yī)療大數(shù)據(jù)的政策年，國務(wù)院26號文、《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務(wù)管理辦法（試行）》先后頒布。2019年會有更多配套政策出臺，或許有我們大家期待的國家醫(yī)療保障局的醫(yī)保脫卡結(jié)算就醫(yī)政策、國家標準委相關(guān)的大數(shù)據(jù)安全技術(shù)標準、國家互聯(lián)網(wǎng)信息辦公室的《個人信息和重要數(shù)據(jù)出境評估辦法》，以及相關(guān)應(yīng)用和服務(wù)指南。當然，2019更多的是政策落實年，跟以往政策的很大不同是，不再僅僅停留在宏觀的方向指導(dǎo)，而具有更多的可操作性。無論醫(yī)療機構(gòu)還是健康服務(wù)公司，或是醫(yī)生和患者，能知道自己可以做什么和獲得什么。

第二，電子病歷評級將極大促進醫(yī)療大數(shù)據(jù)的質(zhì)量完善。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局對電子病歷應(yīng)用評級的要求不斷推進，電子病歷評級不再是可有可無的選項，而是醫(yī)院發(fā)展和管理的必選項。比如：北京市醫(yī)管局要求所屬23家三甲醫(yī)院必須有半數(shù)在2020年達到五級水平，而且明確要求醫(yī)院醫(yī)療部門牽頭，信息部門配合落實。也就是說，以電子病歷評級為契機的醫(yī)院全面、高質(zhì)量的信息化，將必然成為醫(yī)院發(fā)展的核心內(nèi)容。新版電子病歷評級要求中增加了數(shù)據(jù)質(zhì)量的要求，必將促進信息化流程和管理的真實落地應(yīng)用。沒有數(shù)據(jù)的信息化系統(tǒng)是僵尸、是擺設(shè)，必然不能再繼續(xù)潛水，而是要浮出水面。

電子病歷評級的核心是促進醫(yī)療流程閉環(huán)，防止醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療安全和質(zhì)量。數(shù)據(jù)質(zhì)量對一致性、完整性、整合性的要求，對于臨床大夫而言，將能更便捷地獲得患者完整、可追溯的診療數(shù)據(jù)；對醫(yī)院管理而言，優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)使管理效率更有效提升之余，也更加精準?？傊娮硬v評級的普及，對提升醫(yī)療大數(shù)據(jù)質(zhì)量，必有深遠影響。

第三，醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)的應(yīng)用環(huán)境將更加成熟。

從技術(shù)角度講，無論是NLP自然語言學習、搜索技術(shù)，還是分布式數(shù)據(jù)庫和運算、知識圖譜、數(shù)據(jù)庫，或是語義識別和數(shù)據(jù)挖掘模型，經(jīng)過近幾年的發(fā)展和應(yīng)用已經(jīng)獲得用戶的認可，這些技術(shù)已經(jīng)不再是大數(shù)據(jù)廠商或平臺的專利，而是獲得了普遍的應(yīng)用。比如：Hadoop數(shù)據(jù)庫已經(jīng)用于電子病歷廠家的后結(jié)構(gòu)化，用于BI廠家的數(shù)據(jù)分析和展現(xiàn)。大數(shù)據(jù)技術(shù)隨著大學課程的開展，人才的增多，需求的增長，技術(shù)門檻逐漸降低，并易于掌握。2019年，大數(shù)據(jù)技術(shù)將成為更多的系統(tǒng)廠商采取的成熟技術(shù)。醫(yī)療機構(gòu)的信息部門工程師通過學習，正在逐步掌握醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的主動權(quán)。

第四，醫(yī)療大數(shù)據(jù)獲得普遍應(yīng)用。

我們在2018年開展了一項課題，對127家醫(yī)院進行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明，雖然有近51％的醫(yī)療機構(gòu)還沒有建設(shè)數(shù)據(jù)平臺，但已經(jīng)有49％的醫(yī)療機構(gòu)在進行了應(yīng)用和嘗試，比如臨床輔助決策支持、應(yīng)用管理決策支持、科研數(shù)據(jù)庫等。與過去幾年的觀望和裹足不前相比，這已經(jīng)是非?？上驳倪M步了。畢竟一個新技術(shù)的成熟應(yīng)用逃不過萌芽、快速發(fā)展、回落和逐步成熟應(yīng)用的曲線。

第五，醫(yī)療大數(shù)據(jù)廠商的雙向融合。

我曾經(jīng)在2018年談過國內(nèi)醫(yī)療大數(shù)據(jù)的幾種行業(yè)形態(tài)包括：傳統(tǒng)的醫(yī)療信息化公司、科研數(shù)據(jù)公司、BAT行業(yè)巨頭的醫(yī)療數(shù)據(jù)部門以及互聯(lián)網(wǎng)出身的專注于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的創(chuàng)業(yè)公司。它們雖然出身不一樣，但是經(jīng)過幾年的歷練，逐步殊途同歸、相互融合。

互聯(lián)網(wǎng)公司通過科研和在醫(yī)院落地的大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)，逐步有所突破，無論在DRG管理、集成數(shù)據(jù)平臺，還是在醫(yī)院運營管理、臨床場景的輔助支持等。傳統(tǒng)信息化廠商也主動轉(zhuǎn)換角色，引入新的技術(shù)和理念，尋求在大數(shù)據(jù)平臺上的突破，比如某電子病歷廠商在北京某大型醫(yī)院落地的實時數(shù)據(jù)平臺。而BAT也開始利用醫(yī)療服務(wù)外圍大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，融合院內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)，在商保平臺和患者精準分診預(yù)約方面獲得了醫(yī)療機構(gòu)的認可和使用。傳統(tǒng)科研公司也不例外，逐步順應(yīng)了醫(yī)療數(shù)據(jù)安全的要求，將多中心的研究數(shù)據(jù)落在了院內(nèi)，并在努力爭取院級信息數(shù)據(jù)的融合。

對于醫(yī)療機構(gòu)而言，將采取更加開放的姿態(tài)，在確保安全的前提下，只要能實現(xiàn)醫(yī)院臨床、科研或患者服務(wù)的場景，和哪類廠商合作已經(jīng)變得沒那么重要。

第六，醫(yī)療大數(shù)據(jù)將在CDSS（臨床決策支持系統(tǒng)）上獲得突破。

CDSS離不開高質(zhì)量的臨床大數(shù)據(jù)。國家電子病歷新版評級的四級要求全院信息共享，達到初級決策支持；五級則要求統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)中級醫(yī)療決策支持。盡管對評級醫(yī)院提高了難度，但的確指明了信息化發(fā)展建設(shè)的方向，同時對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展是重大利好。

如何輔助大夫做好助手，比如開處方時的患者過敏史提醒、查看檢驗報告時的診斷提醒、書寫病歷時的危急值和并發(fā)癥提示以及在進行MDT（多學科診療）時的相似病例推送等，都需要有知識庫、臨床指南和真實歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)的綜合運算，這些需要短時間內(nèi)運算出結(jié)果反饋給臨床，這是傳統(tǒng)技術(shù)手段較難達到的，也正是大數(shù)據(jù)技術(shù)在優(yōu)勢所在。借政策東風，加上大數(shù)據(jù)技術(shù)的成熟，醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用將必然在更多場景獲得突破。

第七，醫(yī)療機構(gòu)對大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)規(guī)范和指南需求更為迫切。

是否要建大數(shù)據(jù)平臺，醫(yī)療機構(gòu)的態(tài)度已經(jīng)走過了從不解到理解、從觀望到迫切的過程。但如何建設(shè)還面臨很多問題：是否和之前建設(shè)的CDR平臺重復(fù)？讓HIS廠商建，還是大數(shù)據(jù)公司建？安全如何把握？數(shù)據(jù)如何提供？在哪些場景應(yīng)用？如何和臨床結(jié)合？數(shù)據(jù)如何管理？如何評價效益？如何借鑒業(yè)內(nèi)成功案例？希望國家或者行業(yè)協(xié)會能提供指導(dǎo)和范例，避免投資浪費，避免安全風險。所以，2019年迫切需要推出醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺的建設(shè)和應(yīng)用指南，規(guī)范和促進行業(yè)良性發(fā)展。

第八，“醫(yī)工結(jié)合”將會進一步促進大數(shù)據(jù)在臨床上獲得科研突破。

大數(shù)據(jù)技術(shù)作為成長型技術(shù)，盡管企業(yè)較為廣泛地掌握和應(yīng)用，但核心技術(shù)依然來源于高校。2018年，醫(yī)院紛紛成立大數(shù)據(jù)中心的同時，高等院校的大數(shù)據(jù)研究院也如雨后春筍般涌現(xiàn)，比如重慶醫(yī)科大學、南京醫(yī)科大學等紛紛有所動作。尤其是2018年4月28日，北京大學健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家研究院在京成立，標志著醫(yī)療大數(shù)據(jù)在高校和醫(yī)院聯(lián)合研究方面走上了新的高度。高校的統(tǒng)計分析和大數(shù)據(jù)前沿技術(shù)，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學問題和大數(shù)據(jù)沉淀，以及二者共同的科研需求，促進了“醫(yī)工結(jié)合”，擦出火花。

促進高校的科研轉(zhuǎn)化是國家相關(guān)部委的工作支持重點，2018年底，北京大學醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究院院長李全政與復(fù)旦、浙大、北大腫瘤醫(yī)院強強聯(lián)手，采取醫(yī)工結(jié)合模式，一舉中標國家重點研發(fā)項目——“精準醫(yī)療決策支持系統(tǒng)研發(fā)”，正是醫(yī)療大數(shù)據(jù)輔助臨床研究走上國家舞臺的開端。

第九，醫(yī)療大數(shù)據(jù)對患者開放成為趨勢。

國家在2018年出臺并在同年10月1日執(zhí)行的《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》中提到，患者有權(quán)利復(fù)印其在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生并記錄的全部病歷數(shù)據(jù)。顧名思義，不僅包括醫(yī)療機構(gòu)允許患者復(fù)印的檢驗檢查等客觀病歷，也包括像死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等主觀病歷。也就是說，以病歷為核心的臨床數(shù)據(jù)資料均需要對患者公開共享，而且沒有附加條件。此辦法的出臺促進了醫(yī)療機構(gòu)加強病歷書寫質(zhì)量和效率的管理，也使得患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享有法可依。

北京市衛(wèi)生計生委推行的30家醫(yī)院電子病歷共享工程就是政策縮影，盡管目前數(shù)據(jù)只是對醫(yī)療機構(gòu)公開（患者就診時授權(quán)），但相信新的一年將有更多醫(yī)療機構(gòu)加入共享平臺，也相信不久的將來，數(shù)據(jù)平臺也會給患者個體開放。

政府層面推進醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的同時，醫(yī)療機構(gòu)在嘗試推出“某某云病歷”或云醫(yī)療等APP，逐漸主動放開數(shù)據(jù)共享，從而廣受群眾好評。患者就醫(yī)的獲得感往往是在信息化和數(shù)據(jù)共享的APP上呈現(xiàn)的，患者的廣泛應(yīng)用有助于醫(yī)療秩序的優(yōu)化，也反過來推動數(shù)據(jù)的進一步共享。

第十，大數(shù)據(jù)安全面臨更多挑戰(zhàn)。

醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享和應(yīng)用的豐富，也將面臨著更多安全挑戰(zhàn)。醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)安全層面遭遇了勒索病毒，勒索病毒初發(fā)時，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)中招的很鮮見，但2018年成為局部爆發(fā)年。某些醫(yī)院中了勒索病毒后引起HIS故障，有些會在微信群曝光和討論，當然更多醫(yī)院是低調(diào)處理。在數(shù)據(jù)應(yīng)用方面，由于數(shù)據(jù)挖掘人員接觸數(shù)據(jù)的機會增多、醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)業(yè)務(wù)打通的通道增多，應(yīng)用風險也隨之增大。

網(wǎng)絡(luò)安全等保2．0的出臺以及防病毒軟件的道高一尺，并不意味著2019年更加安全。唯有做到核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的隔離，采取抗感染的操作系統(tǒng)，嘗試數(shù)據(jù)利用的去隱私和加密方式，加強數(shù)據(jù)利用審核流程，加強全員信息安全責任和管理，才能做到遇事不亂，減少乃至避免數(shù)據(jù)安全風險。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)積累了20年，就是為醫(yī)療和科研服務(wù)的，不能再以安全為名繼續(xù)沉睡下去。借用原國家衛(wèi)生計生委副主任金小桃的話說：“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)需要人人參與貢獻，至于隱私和安全，隨著健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)發(fā)展，這些都不是問題?！?/p>

還有不多日就是中國農(nóng)歷豬年了。期望曾經(jīng)在風口的醫(yī)療大數(shù)據(jù)這只“豬“早日平安落地，快跑著回歸臨床。

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