媒體報道，以心臟支架為代表的醫(yī)療器械，在進入醫(yī)院時，需各處打點。成本一兩千元的心臟支架，經(jīng)過層層打理，環(huán)環(huán)加價，到了患者手中，就變成兩三萬。

直觀看來，流通環(huán)節(jié)太多，中間成本太高，這是醫(yī)療器械昂貴的原因。從生產(chǎn)廠家，銷售代表，再到醫(yī)院院長、科室主任，他們都依附在患者身上，賺味心錢?；颊吆軣o辜，躺在手術臺上，還用救命錢養(yǎng)寄生蟲。

真有這種陰謀嗎?其實，只要有起碼的經(jīng)濟學知識，就知道這些說法不靠譜。

在任何商品市場，中間環(huán)節(jié)都是在幫助降低成本的。菜販子把蔬菜從田間地頭運到市場，消費者買菜更容易了，而不是更難。手機生產(chǎn)出來，經(jīng)銷商層層流通，這降低了消費者獲得手機的成本。這個道理到了醫(yī)療器械領域，并沒有失靈。

價格由供給和需求共同決定。醫(yī)療器械的供給非常市場化，既有國內(nèi)產(chǎn)品，也有進口器械，競爭很激烈。銷售代表們?yōu)榱速u一批器械，直欲把院長辦公室的門檻踏平。他們的銷售很多都采用“免費試用、后續(xù)收費”的模式，這是典型的買方市場銷售策略。

中國的醫(yī)療服務沒有完全開放，重點資源(尤其大型手術資源)都集中在公立醫(yī)院。公立醫(yī)院要接受政府的定價指導，既管掛號費，還管手術費?？傎M用要管，一些細致的規(guī)定也要上報。比如一臺手術收費多少錢，總價有上限，還要上報費用明細，接受政府的收入分配指導。

一臺手術的費用通常由四部分組成：藥品、消耗品和器材費用、醫(yī)護的勞動費用，醫(yī)院管理費。其中，醫(yī)護人員的勞動費用較低，通常只占10%。一臺心臟支架手術，往往要將近十名醫(yī)護人員工作一天，費用五六萬。算給醫(yī)生的勞動費用，只有五六千元。再攤到個人頭上，只有一兩千元，甚至幾百元，實際上并不高。

在醫(yī)院里做手術的醫(yī)生，通常都受過漫長的醫(yī)學教育，醫(yī)院要給他們付高薪，才能確保醫(yī)療水平。這樣的費用分配顯然低估了醫(yī)護人員的勞務價值。院長也不是傻子，他們當然要給醫(yī)護人員合理收入。這筆錢是以手術補貼、加班費用、季度獎金、論文獎金發(fā)放，并且只能從其他領域劃出來。

醫(yī)院所有收費項目中，唯有用藥和器械這一塊，彈性最大，管制最為寬松。用什么藥，多大的劑量，都由醫(yī)生說了算。手術用到的醫(yī)療器械價格，從便宜的幾萬元，到幾百萬元，官員很難管得動。

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