對(duì)病人來(lái)說(shuō)，面對(duì)面接觸、語(yǔ)言安慰等人文關(guān)懷都是有助治療的因素。

機(jī)器是冰冷的，人是活的。

圍棋界人機(jī)大戰(zhàn)之后，醫(yī)療版"阿爾法狗"來(lái)了。

不久前，代表中國(guó)腫瘤防治最高水平的國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心和引領(lǐng)我國(guó)信息產(chǎn)業(yè)和信息化計(jì)算技術(shù)的中國(guó)科學(xué)院計(jì)算技術(shù)研究所，在天津簽署了合作協(xié)議。雙方將在醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)輔助診斷及腫瘤多組學(xué)等科研領(lǐng)域，開(kāi)展合作研究。強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合建造醫(yī)療界的"阿爾法狗"將使AI深入到腫瘤診治的多個(gè)領(lǐng)域。

AI在未來(lái)會(huì)完全替代醫(yī)生嗎?機(jī)器人真的能代替醫(yī)生替您看病抓藥么?

彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)影像缺口

本月初，北京舉行了一場(chǎng)"AI-醫(yī)師讀片競(jìng)賽"。參賽選手一方是來(lái)自友誼醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院等知名醫(yī)院的四名資深醫(yī)生組成的"病理醫(yī)生團(tuán)"，另一方則是某公司研制的宮頸細(xì)胞涂片智能輔助篩查系統(tǒng)。對(duì)戰(zhàn)內(nèi)容是分別對(duì)7份宮頸TCT病理涂片進(jìn)行讀片診斷。

最終，機(jī)器在速度方面更勝一籌，不到5分鐘就完成了所有診斷任務(wù)。而醫(yī)師團(tuán)則在20分鐘左右完成了任務(wù)。診斷結(jié)果方面，智能輔助篩查系統(tǒng)提交的診斷結(jié)果與四位醫(yī)師完全一致。

據(jù)了解，AI在醫(yī)療影像的識(shí)別已經(jīng)超過(guò)了醫(yī)生的水平，錯(cuò)誤率已經(jīng)很低了。事實(shí)上，很多醫(yī)院的影像科大夫很歡迎AI在醫(yī)學(xué)影像等領(lǐng)域大顯身手，因?yàn)橹辽倏梢詼p輕醫(yī)生日常的工作量。

"現(xiàn)在做一個(gè)腦腫瘤病人的核磁共振，約有200張圖像。三分鐘看完是我的一個(gè)診療流程，看完之后還會(huì)對(duì)病因進(jìn)行診斷。如果是常見(jiàn)疾病，可能一眼就能認(rèn)出，如果遇到非常見(jiàn)的疾病，往往需要查書(shū)，而計(jì)算機(jī)在知識(shí)的存儲(chǔ)方面，有著巨大優(yōu)勢(shì)，人工智能可以輔助醫(yī)生完成大量的讀片工作。面對(duì)現(xiàn)在醫(yī)生少病人多的情況，人工智能能提高效率，節(jié)省醫(yī)生的精力和體力。"首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院放射科副主任馬軍介紹。

"美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家病理科醫(yī)生每天只需要看近100張片子，中國(guó)的醫(yī)生卻需要看200甚至300張，這給醫(yī)生帶來(lái)了極大的工作壓力。"北京友誼醫(yī)院病理科副主任醫(yī)師余小蒙認(rèn)為，智能輔助篩查系統(tǒng)未來(lái)進(jìn)入臨床后有望推動(dòng)解決這一問(wèn)題。

在另一場(chǎng)與人類(lèi)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的乳腺癌病例分析競(jìng)賽中，基于靈敏性和假陽(yáng)性的評(píng)分中，人工智能的準(zhǔn)確度達(dá)到88.5%，而頂級(jí)病理學(xué)家的準(zhǔn)確率為73.3%。

人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域里的應(yīng)用也被列入國(guó)家的發(fā)展規(guī)劃當(dāng)中。7月20日，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》指出，推廣應(yīng)用人工智能治療新模式新手段，建立快速精準(zhǔn)的智能醫(yī)療體系;探索智慧醫(yī)院建設(shè)，開(kāi)發(fā)人機(jī)協(xié)同的手術(shù)機(jī)器人、智能診療助手;實(shí)現(xiàn)智能影像識(shí)別、病理分型和智能多學(xué)科會(huì)診。

傳統(tǒng)中醫(yī)表示不服

盡管AI已經(jīng)在醫(yī)療影像領(lǐng)域顯示出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司總經(jīng)理陰憶青也表示，因?yàn)獒t(yī)療領(lǐng)域相比其他學(xué)科在數(shù)據(jù)輸入和定義等方面呈現(xiàn)出比較復(fù)雜的屬性，真正通過(guò)AI將醫(yī)療中的現(xiàn)實(shí)信息進(jìn)行提取和處理，還是比較困難的。

醫(yī)生們表示，在一些可以標(biāo)準(zhǔn)化、量化和結(jié)構(gòu)化的情況下，可以通過(guò)確立算法后讓AI通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和更新來(lái)完成工作。

"一些影像或資料性質(zhì)(內(nèi)容)的交給AI沒(méi)問(wèn)題。"天津市腫瘤醫(yī)院乳腺影像診斷科主任劉佩芳教授對(duì)AI讀片非常認(rèn)同，"當(dāng)資料內(nèi)容夠多時(shí)，再通過(guò)不斷地深入學(xué)習(xí)，AI的確可以替代年資稍低的大夫。但前提必須是由醫(yī)生或研究團(tuán)隊(duì)先輸入相關(guān)的影像資料，再勾畫(huà)出病變的區(qū)域以及病理結(jié)果，之后才能由AI進(jìn)行讀取。"

據(jù)了解，在AI系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，人類(lèi)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)就好比"棋譜"一樣--哪里是高度病變、哪里是正常細(xì)胞，醫(yī)生對(duì)病理片子上的這些信息進(jìn)行標(biāo)注后，后臺(tái)就能通過(guò)AI算法，將醫(yī)生的這些經(jīng)驗(yàn)吸收成為自己的知識(shí)。經(jīng)過(guò)上千上萬(wàn)次的"習(xí)題演練"后，一個(gè)人工智能醫(yī)生小助手也就逐漸養(yǎng)成了。

西醫(yī)沒(méi)有問(wèn)題，那么中醫(yī)呢?

"AI與中醫(yī)的結(jié)合，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展和傳承推廣有重要意義。"上海中醫(yī)藥大學(xué)教授、曙光醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任李福鳳就表示，通過(guò)對(duì)學(xué)科研究，對(duì)"望聞問(wèn)切"，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，這將有利于中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的推廣。

然而，世紀(jì)壇醫(yī)院中醫(yī)科主任馮興中教授卻持不同意見(jiàn)。他認(rèn)為，任何疾病診斷都要基于疾病的證據(jù)，疾病證據(jù)除了醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)之外，即是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)或檢查等現(xiàn)代技術(shù)。傳統(tǒng)中醫(yī)，基于人體健康精氣神的原理。與西醫(yī)相比，思維方式不同，現(xiàn)代技術(shù)滲入較少，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)主要基于醫(yī)生的中醫(yī)理論體悟和臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷軟件不可能有根本性的沖擊。

上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館館長(zhǎng)、上海市中醫(yī)藥科技情報(bào)研究所所長(zhǎng)賈楊也認(rèn)為，AI與西醫(yī)的結(jié)合，或許更容易實(shí)現(xiàn)。但用在中醫(yī)科室看病抓藥，就目前AI的水平，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

機(jī)器是冷的，人是活的

AI在影像醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)已經(jīng)足夠驚奇。但是，人們對(duì)人工智能的期望顯然遠(yuǎn)不如此。

判斷壽命，就是一個(gè)例子。據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，澳大利亞阿德萊德大學(xué)的研究人員利用"深度學(xué)習(xí)"技術(shù)，通過(guò)分析病人的胸腔影像，對(duì)預(yù)期壽命不超過(guò)五年的病人進(jìn)行了預(yù)測(cè)，最終精確率約為69%，和醫(yī)生的預(yù)測(cè)結(jié)果差不多。研究者認(rèn)為，該研究對(duì)嚴(yán)重疾病的早期診斷或具有重要意義，讓醫(yī)生可及時(shí)介入為病人提供量身定制的治療方案。

不過(guò)，面對(duì)AI帶來(lái)的影響，大部分醫(yī)生都有一個(gè)共同的看法:醫(yī)生是醫(yī)療的核心，在診斷過(guò)程中，人類(lèi)的諸多情感因素是AI無(wú)法代替的。

作為AI產(chǎn)業(yè)人士郭娜表示，醫(yī)生一定不會(huì)被AI替代。"當(dāng)我們購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，心里安慰的效果是大于物理治療效果的。"

"面對(duì)AI，醫(yī)生關(guān)注的不應(yīng)該是是否將被其替代，而應(yīng)該是學(xué)習(xí)AI的推理、學(xué)習(xí)過(guò)程。"在馮興中看來(lái)，人工智能在臨床中，是幫助醫(yī)生應(yīng)用認(rèn)知計(jì)算技術(shù)計(jì)算的結(jié)果去輔助決策。認(rèn)知計(jì)算概念被命名那天起，其定位就不是用來(lái)替代醫(yī)生的，它是幫助醫(yī)生學(xué)習(xí)、決策的，這是它的使命。

"醫(yī)生一些直覺(jué)性的東西是機(jī)器比不了的，認(rèn)知計(jì)算和人類(lèi)之間是有差別的。"劉佩芳也表示，醫(yī)學(xué)是綜合性的，是人文的體現(xiàn)，所有的技術(shù)和機(jī)器都是延伸人的技職能的工具。雖說(shuō)機(jī)器在某些方面比人類(lèi)更精準(zhǔn)，利用機(jī)器完成醫(yī)生常規(guī)工作指日可待，但暫時(shí)來(lái)說(shuō)，AI并不代表能完全取代醫(yī)生。"因?yàn)?，最終還是要臨床醫(yī)生進(jìn)行核實(shí)。"

隨著人工智能、機(jī)器人、先進(jìn)檢測(cè)手段、組織再生技術(shù)的實(shí)施和應(yīng)用，疾病的預(yù)防、診斷、治療，勢(shì)必會(huì)經(jīng)歷一場(chǎng)顛覆性的革命。但是專(zhuān)家們也再三強(qiáng)調(diào)，AI不代表智慧。AI是以運(yùn)算速度和儲(chǔ)存容量來(lái)進(jìn)行邏輯推理，但是智慧是靠經(jīng)驗(yàn)、靠非邏輯思維--直覺(jué)、悟性、情感綜合起來(lái)的一種能力。這種能力是靠不斷地積累經(jīng)驗(yàn)、增加閱歷，同時(shí)思考和分析而積累起來(lái)的，所以智慧要高于智能。因此，醫(yī)生的智慧是不會(huì)輕易被智能替代的。

"最有名的醫(yī)生得病時(shí)，第一個(gè)想到的還是找同行，盡管他完全知道怎么治療。所以未來(lái)機(jī)器可以提出建議，但采取哪種方式仍需要醫(yī)生來(lái)判斷。"

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